ISTRUZIONI
Troverete di seguito due sezioni di testo
I parte
Testo del caso da distribuire ai partecipanti
II parte
Cos'è il Brain-Storming
Sessione di didattica interattiva
Tecnica: Brain-Storming
Gli obiettivi della terapia nel Diabete Mellito di tipo
2
Caso
clinico
Controllo glicemico nell'anziano: rischi e
benefici.
C. B. è una donna di 67 anni affetto da obesità,
ipertensione e cardiopatia ischemica (CI). Circa 18 mesi fa ha presenatto
un infarto miocardico inferiore. L'angiografia coronarica dimostrava
un'occlusione della coronaria dx ed una stenosi del 40% del tratto
prossimale della discendente anteriore. La paziente ha iniziato
trattamento con beta-bloccanti e aspirina ed ha ricevuto le informazioni
riguardanti le modifiche dello stile di vita. Un profilo lipidico
ha evidenziato una modesta ipertrigliceridemia (178 mg/dl) e bassi
livelli di HDL (38 mg/dl). La glicemia non è stata misurata.
A domicilio la paziente è stata bene, non ha manifestato
episodi di dolore toracico, dispnea o alcun sintomo correlato con
i problemi cardiaci.
Durante l'ultimo mese, C. B. ha iniziato a presentare astenia ed
episodi di poliuria e polidipsia. La glicemia a digiuno è
risultata 168 mg/dl. L'esame clinico evidenziava obesità
lieve, pressione arteriosa 145/88 mmHg, FC 78/min.
L'esame del fundus oculi dimostrava lesioni iniziali di una retinopatia
non-prolifernate. Era presente un lieve edema pretibiale. Valutazioni
successive di laboratorio indicavano: HbA1c 9.4%, azotemia 44 mg/dl,
creatininemia 1,4 mg/dl, rapporto Albuminuria/Creatininuria 0,8
mg/mmol su urine spot.
Problemi
1. Inquadramento clinico.
2. Qual'è la relazione tra diabete e complicanze nell'anziano?
3. Quale approccio potrebbe essere utile per il controllo glicemico
in questo paziente?
4. Quali sono i rischi del trattamento intensivo nel paziente anziano?
Esercizio
Definire i messaggi chiave
Tecnica: Brain-Storming
Il conduttore dovrà scegliere assieme al gruppo, anche mediante
una votazione, le idee (problemi) più significative e su
queste definire i punti chiave.
Obiettivo Tenendo conto della definizione di "messaggi chiave",
devono essere individuati i punti critici delle varie problematiche
emerse.
Risultato Produzione di una lista di messaggi chiave, con breve
commento per ciascuno di essi.
Key Messages
1) Inquadramento clinico
o Nel paziente anziano il diabete di tipo 2 ha un’elevata
prevalenza (15-20%). Spesso si accompagna a sindrome metabolica.
o Nell’anziano il diabete alla diagnosi è spesso associato
a patologie cardiovascolari.
o Le alterazioni metaboliche associate aggravano il rischio cardiovascolare.
2) Qual è la relazione tra diabete e complicanze nell’anziano?
o Il diabete favorisce le complicanze tipiche dell’invecchiamento.
o Nel paziente anziano diabetico spesso coesistono più patologie
che possono influenzare lo stato di salute.
o Il giudizio clinico deve tener conto dell’aspettativa di
vita del paziente.
o Le complicanze del diabete spesso peggiorano la qualità
della vita.
o Lo stato delle complicanze del diabete deve essere sempre considerato
nella messa a punto del programma terapeutico.
2) Quale approccio potrebbe essere utile per il controllo glicemico
nel diabetico anziano ?
o La valutazione dello stato di salute generale deve precedere le
indicazioni terapeutiche.
o L’educazione del paziente ed eventualmente dei suoi familiari
sono fondamentali per raggiungere gli obiettivi terapeutici.
o Le modificazioni dello stile di vita devono essere suggerite in
relazione allo stato di salute generale del paziente.
o La terapia del diabete deve procedere a step valutando tutte le
problematiche connesse con il tipo di trattamento.
o Gli obiettivi terapeutici devono essere individualizzati.
3) Quali sono i rischi del trattamento intensivo nel paziente anziano?
o Nel paziente anziano la terapia intensiva può esporre con
una frequenza maggiore all’insorgenza di ipoglicemia.
o L'intervento terapeutico nel paziente diabetico anziano, in genere,
è di tipo multifattoriale e potrebbe favorire l'insorgenza
di effetti avversi.
Contributo curato da:
Elisa Cianelli
Elena Giaconi
Giulia Giannotti
Valeria Mismass
Cecilia Morgantini
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